1993年5月至1994年4月，作者用钬激光在关节镜下手术共72例（84个关节），其中双膝12例，肩、肘、腕、踝关节各1例。分别进行了半月板部分切除、关节软骨成形、滑膜部分切除、关节清理及髂外侧支持带松解术。所需能量从1至12KJ不等，与操作复杂性有关。手术时间为5-30分钟。术后随访6-16个月，患者术后1-2周后恢复行走，无功能受限，有2例关节积液。
 
    关键词：钬激光 关节镱术 膝关节 半月板
 
    1983年以来，本院对各关节的损伤与疾病大多在关节镜下用机械性工具进行手术，每年百余例。1993年5月以来，采用钬激光进行关节镱下半月板切除、成形以及软骨成形、关节清理和髂骨外侧支持带松解术。钬激光的光导纤维探头细，激光在水中可以被吸收，有切割、气化、凝血的功能。用关节镱常规的前外、前内两个入口，即可完成手术。操作方便，节约时间，术后关节反应小，尤其对关节紧或狭窄之处病变操作有益。
 
    材料和方法
 
    本院使用由科医人公司（CoherentCompany）生产的2.1微米波长的钬激光机。钬激光通过光导纤维手柄传送到2mm直径末端，发出脉冲式的能量，手柄末端有0度、15度、30度、70度不同型号，便于操作。
 
    本组共72例，84个关节（双膝12例、肩、肘、腕、踝关节各1例，余为单膝关节）。其中男性25例，女性47例。年龄15-74岁，平均51岁。病程2个月-30年。膝关节常有几种病变合并存在。关节镱下主要诊断为：半月板损伤伴骨性关节炎及骨膜炎40个关节（内侧24例，外侧16例），单纯半月板损伤12个关节，慢性骨膜炎9个关节，骨性关节炎伴髂骨半脱位7个关节，类风湿性滑膜炎4个关节，内侧滑膜皱襞综合症3个关节，骨性关节炎伴Hoffa氏病4个关节，痛风湿性滑膜炎1个关节，肩盂唇部分损伤1个关节，腕关节类风湿性滑膜炎1个关节，肘关节骨性关节炎伴游离体1个关节，踝关节滑膜炎1个关节。以上病例在关节镜下使用钬激光做半月板部分切除36例次，盘状半月板成形16例次，软骨成形53例次，膑外侧支持带松解7例次，关节清理术4例次，滑膜部分切除23例次。
 
    手术前开机预热，连接手柄探头；自检、光束瞄准后，根据手术要求调整能量及频率。与常规关节镱手术一样，于前外（或前内）入口放入关节镜，接灌洗及摄像系统后，检查关节内病变。另作前内（或前外）入口，放入钬激光30度的探头，对准病变，间断踩脚闸，每5-10秒，停5秒，总耗量的大小决定于操作时间长短，一般在0.5-12KJ之间。
 
    半月板部分切除一般采用切割法，后角损伤可用切割也可气化。盘状半月板成形将中间部分切割后，残余边缘气化成一定坡度。软骨成形时可以不接触软骨进行气化，去掉软骨瓣及退变后高低不平处。关节清理包括：纤维素索条，盂唇的清理，内侧滑膜皱襞综合症的切割凝血。滑膜切除吸收了水分并凝固止血，体积缩小［2,3］。骨刀凿除骨赘。操作过程中持续生理盐水冲洗以使气化后的雪花样物冲洗干净。
 
    术中一般不用止血带，凿除骨赘者术后加负压吸引管，有2例关节积液，穿刺后好转。一般术后2周可以恢复正常活动，随访6-16个月，症状消失或减轻，关节无肿胀，功能正常者占97%，仍有症状者占3%，2例关节内软骨破坏严重者，术后仍有疼痛。但均无其他并发症。